こんな症状はありませんか？（受診の目安）

以下の項目にいくつか当てはまる方は、一度ご相談ください。

本人が気づく症状

1. 同じことを何度も確認してしまう
2. 人の名前や物の名前がすぐ出てこなくなった
3. 財布・鍵などの置き場所をよく忘れる
4. 約束や予定を忘れることが増えた
5. 計算や手続きに時間がかかるようになった

家族・周囲が気づく症状

1. 同じ話を繰り返す
2. 最近の出来事をすぐ忘れる（昔のことはよく覚えている）
3. 料理・家事の手順を間違えることが増えた
4. 日付や曜日がわからなくなることがある
5. 以前と比べて性格・行動が変わった気がする
6. 外出先で道に迷うようになった

 

「気のせいかもしれない」という段階での受診が、最も大切です。

もの忘れと認知症の違い

「もの忘れ」と「認知症のもの忘れ」は異なります。正確な診断によって区別することが治療の出発点です。

	加齢によるもの忘れ	認知症のもの忘れ
忘れ方	ヒントがあれば思い出せる	ヒントがあっても思い出せない
体験の記憶	体験の一部を忘れる（食事のメニューを忘れる）	体験そのものを忘れる（食事をしたこと自体を忘れる）
自覚	「忘れた」という自覚がある	自覚がないことが多い
日常生活	基本的に支障なし	徐々に支障が出てくる
進行	ほとんど進行しない	放置すると進行する

軽度認知障害（MCI）——認知症の前段階

軽度認知障害（MCI：Mild Cognitive Impairment）は、認知症と正常なもの忘れの中間の状態です。日常生活に大きな支障はないものの、記憶力などの認知機能が年齢相応を超えて低下している状態を指します。

MCIの方の一部は認知症へと進行しますが、適切な対応によって認知症への移行を遅らせたり、正常範囲に戻ったりする可能性があります。「MCIかもしれない」と感じた段階での受診が、最も重要です。

MCIが疑われるサイン

1. 記憶力の低下を自分でも感じているが、日常生活はなんとかこなせている
2. 家族や周囲から「最近もの忘れが増えた」と指摘された
3. 複雑な作業や手続きに以前より時間がかかるようになった

認知症の種類

認知症の原因はひとつではありません。種類によって症状の特徴・進行の仕方・治療薬が異なるため、正確な鑑別診断が治療の質を左右します。

アルツハイマー型認知症（最多・全体の約60〜70%）

認知症のなかで最も多いタイプです。脳内にアミロイドβというタンパク質が蓄積し、神経細胞が徐々に破壊されることで発症します。記憶障害（特に最近のことを忘れる）から始まり、見当識障害・判断力の低下・言語障害へと進行します。

近年、脳内のアミロイドβを直接除去する抗アミロイド抗体薬（レカネマブ・ドナネマブ）が日本でも承認・保険適用となり、軽度認知障害（MCI）または軽度の認知症の段階であれば、進行を遅らせる治療の選択肢が生まれました（詳しくは後述）。

血管性認知症（全体の約20%）

脳梗塞・脳出血などの脳血管障害が原因で起こる認知症です。障害を受けた脳の部位によって症状が異なり、段階的に悪化することが多いです。高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病の管理が進行予防に重要です。

レビー小体型認知症

「レビー小体」と呼ばれる異常なタンパク質が脳内に蓄積することで起こります。記憶障害のほか、**リアルな幻視（実際にはいない人・動物が見える）・睡眠中の大声・寝言・手足のふるえ（パーキンソン症状）**が特徴です。一部の薬（抗精神病薬など）が症状を悪化させることがあるため、正確な診断が特に重要です。

前頭側頭型認知症

前頭葉・側頭葉が障害されることで、記憶よりも性格変化・行動の異常（万引き・食べ物へのこだわりなど）・言葉の障害が目立つタイプです。比較的若い年齢（65歳以下）での発症が多く、「性格が変わった」と気づかれることが多いです。

治せる認知症——見逃してはいけない疾患

認知症のなかには、原因を治療することで症状が改善・回復するものがあります。脳神経外科的な視点からの診察が、こうした「治せる認知症」の発見に特に役立ちます。

正常圧水頭症（NPH）

脳脊髄液の循環障害により脳が圧迫される疾患です。**「歩行障害（小刻み歩行・すり足）」「もの忘れ」「尿失禁」**の3つが主な症状で、認知症と誤診されることがあります。手術（シャント手術）で脳脊髄液の流れを改善することで、症状が大幅に回復する可能性があります。

慢性硬膜下血腫

頭部打撲から数週間〜数ヶ月後に、脳の表面にゆっくりと血腫（血のかたまり）が溜まる疾患です。もの忘れ・頭痛・歩行障害・軽い麻痺などが現れます。小さな穴から血腫を取り除く手術（穿頭術）で回復します。「転んで頭を打ったことがある」という方は要注意です。

その他の治せる認知症

甲状腺機能低下症・ビタミン欠乏症・脳腫瘍・てんかんなども認知症に似た症状を引き起こすことがあります。これらは原因に対処することで症状の改善が期待できます。

診断について

問診・認知機能検査

もの忘れの始まり・症状の変化・日常生活への影響・家族歴などを確認します。MMSEやMoCAなどの認知機能スクリーニング検査を行い、認知機能の程度を客観的に評価します。診察時にご家族が同席していただくと、本人が気づいていない変化を把握しやすくなります。

画像検査（MRI・CT・SPECT）

脳の萎縮のパターン・脳血管障害の有無・正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫・脳腫瘍などを確認します。当院あるいは連携施設で実施します。その後必要に応じて脳血流の評価（SPECT）を行うこともあります。

血液検査

甲状腺機能・ビタミン値・感染症マーカーなど、治せる認知症の原因となりうる疾患を除外するために行います。

治療について

薬物療法（認知症の進行を抑える薬）

コリンエステラーゼ阻害薬・NMDA受容体拮抗薬（従来薬） ドネペジル・ガランタミン・リバスチグミン・メマンチンなど、神経伝達を補助する薬です。アルツハイマー型認知症・レビー小体型認知症に対して症状の進行を緩やかにする効果が期待できます。

抗アミロイド抗体薬（新薬）——アルツハイマー病の根本原因へのアプローチ アルツハイマー病の原因物質とされるアミロイドβを脳から直接除去する、全く新しいタイプの治療薬です。2023年〜2024年に日本で相次いで承認・保険適用となりました。

薬剤名（商品名）	承認・保険適用	投与方法	特徴
レカネマブ（レケンビ）	2023年12月（保険適用）	2週間に1回の点滴（約1時間）	プロトフィブリル（中程度のアミロイドβ凝集体）に結合。18ヶ月の臨床試験で認知機能低下を27%抑制
ドナネマブ（ケサンラ）	2024年11月（保険適用）	4週間に1回の点滴（約30分）	蓄積したアミロイドβプラークに結合。投与期間の目安は原則18ヶ月（除去確認後に終了も）

抗アミロイド抗体薬の重要な注意点

1. 対象はアルツハイマー病による軽度認知障害（MCI）または軽度の認知症の方に限られます
2. アミロイドβの脳内蓄積をPET検査または脳脊髄液検査で確認する必要があります
3. 脳浮腫・微小出血（ARIA）などの副作用があり、定期的なMRIでの経過観察が必要です
4. 費用は高額療養費制度の適用後、月数万円程度の自己負担となるケースが多いです
5. 投与は専門施設で行いますが、当院での早期診断・適応判断・紹介が重要な役割を担います

「進行を少しでも遅らせたい」という方は、まず当院にご相談ください。

非薬物療法・生活習慣の改善

認知症の進行を遅らせるうえで、薬だけでなく以下の取り組みも重要です。

1. 適度な有酸素運動（ウォーキング・水泳など）
2. 社会的交流・会話・趣味活動
3. 高血圧・糖尿病・脂質異常症などの生活習慣病の管理
4. 睡眠の確保・禁煙
5. 認知症リハビリテーション・デイサービスの活用

よくあるご質問

Q. もの忘れ外来と内科・精神科、どこに行けばいいですか？

認知症の診断には、脳画像検査（MRI・CT）による脳の萎縮や脳血管障害の評価が不可欠です。脳神経外科・脳神経内科での受診が最も確実です。特に「治せる認知症（正常圧水頭症・慢性硬膜下血腫など）」の除外には脳神経外科の視点が重要です。

Q. 認知症は早く診断してもらう意味がありますか？

あります。特に近年承認された抗アミロイド抗体薬（レカネマブ・ドナネマブ）は、軽度の段階でしか使用できません。症状が進んでから受診しても対象外になってしまいます。また、治せる認知症（正常圧水頭症など）は早期発見ほど回復率が高くなります。

Q. レカネマブ・ドナネマブはどこで使えますか？

投与は専門施設で行いますが、当院での早期診断・スクリーニング・適応判断を経て、必要に応じて専門施設へ紹介します。「対象になるか確認したい」という相談からでも承っています。

Q. 家族が認知症かもしれないが、本人が受診を嫌がっています。

「もの忘れ外来に行く」というよりも「念のため頭の検査をしに行く」という言葉のほうが受け入れられやすいことがあります。ご家族だけで先にご相談に来ていただくことも可能です。

Q. 認知症は遺伝しますか？

多くの認知症（アルツハイマー型を含む）は遺伝性ではありません。ただし、一部に遺伝的要因が関与するものもあります。親が認知症だったからといって必ずなるものではありませんが、心配な方はご相談ください。

Q. 物忘れがひどくなってきたが、どのタイミングで受診すればいいですか？

「気になり始めた」と感じた今が最善のタイミングです。認知症の治療は早ければ早いほど選択肢が多く、効果も高くなります。「まだ大丈夫」と思って先送りにしないことが大切です。